Tuberculose

Características gerais da Tuberculose
A Tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e transmissível, causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis (conhecida como Bacilo de Koch). Ela é transmitida por aerossóis, expelidos por meio da tosse, do espirro ou da fala de uma pessoa infectada com a forma pulmonar da doença.
Importante: somente pessoas com Tuberculose (TB) pulmonar ativa transmitem a doença. Outros objetos, como roupas, lençóis e copos, não têm papel importante na transmissão.

Período de transmissibilidade
A transmissão pode ocorrer enquanto a pessoa estiver eliminando bacilos.
Essa eliminação pode ser identificada no exame do teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB/GeneXpert) em diagnóstico de casos novos. No acompanhamento da pessoa durante o tratamento, deve ser acompanhado pela baciloscopia de escarro mensal.
Com o início do tratamento adequado, a capacidade de transmissão diminui gradativamente. Em geral, após 15 dias de tratamento, o risco de transmissão é baixo e na maioria dos casos, já não ocorre transmissibilidade nessa fase. Por isso a importância de realizar a baciloscopia de escarro de controle: para verificar a eficácia do esquema terapêutico e avaliar o risco para os contatos.

Suscetibilidade, imunidade e vulnerabilidade
A suscetibilidade à infecção é universal, no entanto a maioria das pessoas infectadas pela Mycobacterium tuberculosis não terão a doença. A infecção latente da Tuberculose (ILTB) pode ser identificada por teste tuberculínico ou IGRA. A probabilidade de desenvolver Tuberculose (TB) ativa depende de fatores como imunidade, proximidade e ventilação no ambiente.

Há maior risco de adoecimento em pessoas com comprometimento imunológico e doenças imunossupressoras, como:

  • Pessoas vivendo com o vírus da imunodeficiência adquirida (PVHIV);
  • Pessoas em tratamentos imunossupressores
  • Menores de 2 anos de idade ou maiores de 60 anos de idade;
  • Pessoas desnutridas.

O adoecimento por Tuberculose (TB) não confere imunidade contra novas infecções nem recidivas da doença. A vacina disponível, bacilo de Calmette-Guérin (BCG), não previne o adoecimento pela forma pulmonar, mas evita o desenvolvimento das formas mais graves da doença (Tuberculose miliar e meníngea), principalmente em menores de 5 anos de idade.
Sintomas da Tuberculose:

TUBERCULOSE PULMONAR:

  • Tosse por 3 semanais ou mais;
  • Febre vespertina;
  • Sudorese noturna;
  • Emagrecimento e cansaço

Importante: qualquer pessoa com sintomas respiratórios deve ser investigada para a Tuberculose (TB) por meio de exames bacteriológicos.

TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
Os sintomas dependem dos órgãos e sistemas acometidos.
Algumas formas frequentes são:

  • Pleural e/ou empiema pleural tuberculoso;
  • Ganglionar periférica;
  • Meningoencefálica;
  • Miliar;
  • Laríngea;
  • Óssea;
  • Renal; e
  • Peritoneal.

Sua ocorrência aumenta em pessoas vivendo com HIV/aids (PVHIV), especialmente entre aquelas com imunocomprometimento.
Importante: quando uma pessoa for diagnosticada com Tuberculose (TB) extrapulmonar, deve-se sempre investigar para TB pulmonar.

Diagnóstico da Tuberculose:
Da infecção Latente da Tuberculose (ILTB):
Prova tuberculínica (PT) ou a detecção de interferon-gama, por meio do IGRA.
Veja aqui os locais para realização da Prova Tubertulínica 

Da Tuberculose (TB) ativa:
Por meio do diagnóstico clínico e exames laboratoriais, como TRM-TB (preferencialmente), baciloscopia e cultura. O diagnóstico clínico deve estar associado ao diagnóstico laboratorial ou de imagem.
A radiografia de tórax deve ser solicitada para toda pessoa com suspeita clínica de Tuberculose (TB) pulmonar. A principal função do exame radiológico é excluir outra doença pulmonar associada e avaliar a extensão do acometimento da Tuberculose (TB).

Outros exames:
O LF-LAM é um teste rápido para detecção do antígeno lipoarabinomanano (LAM), e está indicado para triagem da Tuberculose (TB) em PVHIV não internadas com CD4 <100 cél./mm3, ou internadas com CD4 <200 cél./mm3, independentemente de sintomas.

No DF, a Nota Informativa 9/2024 – SES/SVS/DIVEP/GEVIST (ver Materiais Informativos) orienta sobre o uso do LF-LAM nos serviços ambulatoriais e hospitalar.

Tratamento da Tuberculose
A Tuberculose (TB) tem tratamento com medicamentos específicos e é disponibilizado exclusivamente no Sistema Único de Saúde. O tratamento do esquema básico dura no mínimo 6 meses, com 2 meses de fase intensiva e 4 meses de fase de manutenção. Em casos especiais, como Tuberculose (TB) meningoencefálica, pode durar 12 meses. O tratamento da Tuberculose (TB) sensível deve ser realizado, preferencialmente na Atenção Primária à Saúde.

Esquemas de tratamento:
Adultos e adolescentes: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida e Etambutol.
Crianças: Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida.

Importante: O tratamento da infecção latente é feito com esquemas diferenciados e deve ser iniciado após o descarte da tuberculose ativa
Alguns casos de Tuberculose (TB) podem precisar de um esquema especial de tratamento. 
Saiba mais sobre medicamentos para tratamento da tuberculose aqui.

Prevenção da Tuberculose
Vacina BCG: previne formas graves da doença em crianças menores de 5 anos.
Tratamento da ILTB: Para prevenir a evolução para Tuberculose (TB) ativa, especialmente em pessoas com maior risco.

Saiba mais sobre Infecção Latente pelo Tuberculose

Vigilância epidemiológica da tuberculose
A vigilância envolve ações integradas para monitorar a situação da doença, identificar novos casos, acompanhar os tratamentos e avaliar os impactos das medidas de controle.
Notificação de casos: apenas os casos CONFIRMADOS de Tuberculose (TB) devem ser notificados no SINAN, com o preenchimento da Ficha de Notificação/Investigação e devem ser acompanhados até o fim do tratamento. Se eventualmente houver mudança de esquema para o tratamento especial, a ficha é encerrada no SINAN e a pessoa é notificada no SITE-TB, sistema para acompanhamento dos esquemas especiais.
Notificação da ILTB: é feita no Sistema IL-TB, do Ministério da Saúde. Recomenda-se que todas as pessoas em tratamento da infecção latente devem ser notificadas nesse sistema.
Monitoramento de contatos: Identificar precocemente os indivíduos com Tuberculose (TB) para oportunizar tratamento, ou em outros casos para realizar o tratamento preventivo. Devem ser priorizados: todas as pessoas com sintomas sugestivos de Tuberculose (TB), crianças menores de 5 anos, PVHIV, pessoas com imunocomprometimento.
Acompanhamento: Acompanhamento dos casos em tratamento, garantindo a adesão ao regime terapêutico e evitando o desenvolvimento de resistência medicamentosa.

Ficha de Notificação Compulsória de Tuberculose
Ficha de Acompanhamento de Tuberculose 
Instrucional de preenchimento da ficha de notificação/investigação

Medicamentos – Tuberculose
A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível que acomete, predominantemente, os pulmões, embora possa afetar outros órgãos ou sistemas.

O tratamento da tuberculose tem duração mínima de seis meses e deve, preferencialmente, ser realizado sob o regime de Tratamento Diretamente Observado (TDO), no qual a ingestão dos medicamentos é acompanhada por um profissional da equipe de saúde.

A pessoa em tratamento deve ser orientada, de forma clara e acessível, quanto às características da doença e ao regime terapêutico a ser seguido. Quando o tratamento é realizado de maneira adequada e contínua, a cura é alcançada.

Nas primeiras semanas de tratamento, é comum que o paciente apresente melhora dos sintomas e deixe de transmitir o bacilo. No entanto, é fundamental que seja orientado a manter o uso dos medicamentos até o término do tratamento, mesmo diante da melhora clínica, para garantir a completa eliminação do agente infeccioso e evitar a reativação da doença.

O tratamento irregular ou interrompido pode levar ao desenvolvimento de tuberculose resistente aos medicamentos, condição de maior complexidade terapêutica e risco à saúde pública.

Para o tratamento, são disponibilizados pelo Ministério da Saúde os medicamentos abaixo:

  • Ácido paraminossalicilico 4g granulado revestido (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Amicacina (sulfato) solução injetável 250 mg/mL ampola 2 mL (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Bedaquilina comprimido 100mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Claritromicina comprimido 500mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Clofazimina cápsula 100mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Delamanida comprimido 50mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Estreptomicina (sulfato) pó liofilizado para solução injetável 1g frasco-ampola (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Etambutol (cloridrato) comprimido 400mg;
  • Etionamida comprimido revestido 250mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Isoniazida comprimido 100mg;
  • Isoniazida comprimido 300mg;
  • Levofloxacino comprimido 250mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Levofloxacino comprimido 500mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Linezolida 2 mg/mL solução injetável (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Linezolida comprimido 600mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Moxifloxacino comprimido 400mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Pirazinamida comprimido dispersível 150 mg;
  • Pirazinamida comprimido 500mg;
  • Pirazinamida suspensão oral 30mg/mL frasco 150mL;
  • Piridoxina comprimido 50mg;
  • Pretomanida comprimido 200mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);
  • Rifabutina cápsula 150 mg;
  • Rifampicina 150 mg + isoniazida 75 mg + pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg comprimido;
  • Rifampicina 150 mg + isoniazida 75 mg comprimido;
  • Rifampicina 300mg + isoniazida 150mg comprimido;
  • Rifampicina 75 mg + isoniazida 50 mg + pirazinamida 150 mg comprimido dispersível;
  • Rifampicina 75 mg + isoniazida 50 mg comprimido dispersível;
  • Rifampicina cápsula 300mg;
  • Rifampicina suspensão oral 20mg/mL;
  • Rifapentina + isoniazida 300mg + 300mg;
  • Rifapentina comprimido 150mg;
  • Terizidona cápsula 250mg (exclusivo CEDIN - Programa SITE-TB);

ATENÇÃO!!! O usuário deverá comparecer à Unidade Básica de Saúde mais próxima de sua residência ou trabalho, para acompanhamento pela equipe de saúde e retirada dos medicamentos.

Esquemas Especiais e Tratamento da Tuberculose Drogarresistente (TB-DR)
Algumas pessoas podem apresentar condições (como intolerância medicamentosa, falência terapêutica, resistência) que requeiram a suspensão do tratamento com esquema básico e a implementação de esquemas especiais. Essas pessoas deverão ser encaminhadas pela equipe da Unidade de Saúde para o acompanhamento no Centro Especializado em Doenças Infecciosas (Cedin, 508 Sul).

O Cedin é o serviço responsável no DF por:

  • Conduzir o tratamento dos casos de TB-DR;
  • Registrar e gerenciar os casos no sistema SITE-TB;
  • Coordenar a dispensação dos esquemas especiais.

Importante! Os medicamentos de Esquemas Especiais e Drogarresistente são dispensados exclusivamente pelo Cedin. Em caso de diagnóstico de TBDR, a equipe de saúde da UBS em que o usuário está sendo acompanhado deverá entrar em contato com a equipe do Cedin (3449-4777 Ramal: 4777), de forma a encaminhar o paciente para acompanhamento por esta equipe.

Para pacientes internados com indicação de tratamento com esquema especial:

  1. A farmácia hospitalar deve entrar em contato com o CEDIN.
  2. Deve ser enviado a ficha de notificação do SITE-TB (disponível no link http://sitetb.saude.gov.br/download.html), o receituário médico e o relatório clínico do paciente.
  3. O CEDIN realizará a solicitação dos medicamentos ao Ministério da Saúde, via SITE-TB.
  4. Após validação pelo Ministério, o medicamento é enviado nominalmente para o CEDIN, que fará contato com o serviço demandante para retirada e registro da dispensação.
  5. A retirada do medicamento será feita apenas por profissionais do hospital.
     

BOLETINS EPIDEMIOLÓGICOS
Veja aqui os boletins epidemiológicos da Tuberculose.


MATERIAIS INFORMATIVOS SOBRE TB 

SAIBA MAIS EM
Saúde de A a Z: Tuberculose

CONTATOS:
Área técnica: Gerência de Vigilância de Infecções Sexualmente Transmissíveis
E-mail: tuberculose.gevist@saude.df.gov.br

 

 

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