Infecção Latente da Tuberculose

Definição
O conceito de Infecção Latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) descreve a condição de pessoas que estão infectadas pelo bacilo da doença, mas que não apresentam a Tuberculose (TB) ativa.

Características
Na ILTB, os bacilos ficam encapsulados, permanecendo em estado latente em pequenos focos que não progridem, nem causam o adoecimento. Os indivíduos com ILTB geralmente permanecem saudáveis por muitos anos. Eles não apresentam nenhum sintoma e, consequentemente, não transmitem a doença.
Apesar de não estarem doentes, essas pessoas carregam o risco de desenvolver a TB ativa posteriormente. Estima-se que cerca de 10% das pessoas infectadas adoeçam ao longo da vida, sendo que 5% adoecem nos primeiros dois anos após a infecção e os outros 5% adoecem mais tarde (por reativação dos bacilos ou reinfecção exógena), caso não recebam o tratamento preventivo recomendado.


Suscetibilidade
Embora a suscetibilidade à infecção inicial seja praticamente universal, a probabilidade de uma pessoa com ILTB desenvolver a doença ativa é determinada por múltiplos fatores, sendo a competência imunológica do hospedeiro o fator de maior importância nesse processo.
A investigação e o tratamento da ILTB são indicados e priorizados para as populações que apresentam maior risco de progredir para a TB ativa. São estas populações:

  • Contatos de pessoas com tuberculose pulmonar ou larígea;
  • Pessoas Vivendo com HIV/AIDS (PVHA): A infecção pelo HIV é o maior risco de adoecimento para a TB. O risco de adoecimento por TB em PVHA é de 23 a 28 vezes superior ao da população geral;
  • Pessoas em uso de imunossupressores;
  • Candidatos a transplante de células-tronco ou órgãos;
  • Pessoas desnutridas (perda de mais de 15% do peso corporal);
  • Pessoas com história de doença hepática prévia ou hepatopatias;
  • Pessoas com insuficiência renal em diálise.

Diagnóstico da ILTB
Para afirmar que um indivíduo tem ILTB, é fundamental excluir a TB ativa por meio de anamnese, exame clínico e radiografia de tórax.

A ILTB é reconhecida por testes que detectam a imunidade contra o bacilo:

  1. Prova Tuberculínica (PT): Também chamada de PPD. Um resultado reativo indica a presença de infecção, mas isoladamente não é suficiente para o diagnóstico de TB doença. Veja aqui os locais que realizam a Prova Tuberculínica
  2. Dosagem Sanguínea de Interferon-Gama (IGRA): Também chamado de teste Interferon-gama ou Quantiferon. O IGRA detecta a resposta específica dos linfócitos à infecção pelos agentes do complexo M. tuberculosis. Assim como a PT, o IGRA identifica a infecção, mas não distingue se a doença está ativa.

Conforme Nota Técnica Nº 2/2023 - SES/SVS/DIVEP/GVDT, há indicação para realização do IGRA, para as seguintes populações:
a) Pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) com contagem de linfócitos T-CD4+ > 350 células/mm³;
b) Crianças ≥ 2 anos e < 10 anos de idade, contato de casos de TB ativa; e
c) Pessoas candidatas a transplante de órgãos sólidos.
d) Pessoas candidatas ou em uso de terapia imunossupressora

Observação: crianças, com idade inferior a 2 anos ou > 10 anos, e adultos contato de caso fonte com TB pulmonar ou laríngea deverão realizar somente a PT para a investigação da ILTB.

IMPORTANTE: O IGRA não deve ser usado para acompanhamento de tratamento da TB ativa ou da ILTB.

Tratamento Preventivo da Tuberculose (TPT)
O Tratamento Preventivo da Tuberculose (TPT), ou tratamento da ILTB, é uma das principais estratégias para a prevenção do adoecimento e contribui substancialmente para o controle da TB e para o alcance das metas de eliminação da doença como problema de saúde pública.

Conheça os esquemas de tratamento preventivo da tuberculose.

Vigilância da ILTB

A Vigilância da ILTB é uma estratégia fundamental para o controle da Tuberculose (TB) no país, pois tem como objetivo reduzir o número de casos de TB ativa e, consequentemente, interromper a cadeia de transmissão da doença.

A vigilância da ILTB estrutura-se em cinco pilares principais:

  1.  Identificação das pessoas com maior probabilidade de ter ILTB ou com maior risco de adoecimento para TB ativa;
  2.  Identificação de pessoas com ILTB;
  3.  Indicação correta do tratamento e acompanhamento adequado;
  4.  Notificação das pessoas que irão realizar o tratamento da ILTB; e
  5.  Monitoramento e avaliação da realização do tratamento da ILTB.

Definição de caso: Para fins de vigilância epidemiológica, será considerado um caso de ILTB o indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, identificado por meio de prova tuberculínica (PT) ou por ensaio de liberação do interferon-gama (IGRA), desde que adequadamente descartada a TB ativa (por meio de anamnese, exame físico, vínculos epidemiológicos, exames bacteriológicos, achados radiológicos e/ou outros exames complementares).

Notificação: Notificar apenas a pessoa com ILTB que irá iniciar o tratamento (TPT).

Sistema de Registro: Utilizar o IL-TB (Sistema de Informação para Notificação das Pessoas em Tratamento da ILTB ) para registro online, acompanhamento e encerramento dos casos de TPT. 

PrevenirTB

O PrevenirTB é um aplicativo disponibilizado pelo Ministério da Saúde e destinado aos profissionais da saúde para auxiliar na prevenção da tuberculose (TB), por meio do cuidado adequado às pessoas com infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB). O aplicativo reúne informações desde o rastreio e o diagnóstico até o tratamento da ILTB, por meio de perguntas e respostas que conduzem o profissional de saúde à melhor estratégia para garantir a integralidade do cuidado às pessoas, além de promover o fortalecimento e a ampliação da vigilância da ILTB.

Os profissionais de saúde podem acessar o Prevenir TB diretamente pela internet ou instalá-lo em aparelhos com sistemas IOS ou Android por meio de download realizado a partir da versão para a internet disponível clicando aqui. 

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